Indikationen, Vorbereitung & Hautvorbereitung
Wann ein Ruhe-EKG, wie der Patient vorbereitet wird, vier Schritte zur sauberen Hautvorbereitung.
7 Min. Lesezeit
Lernziele
- Sie kennen die wichtigsten Indikationen für ein 12-Kanal-Ruhe-EKG.
- Sie führen eine reproduzierbare Patientenvorbereitung durch.
- Sie kennen die vier Schritte der Hautvorbereitung und das Ziel <5 kΩ Übergangsimpedanz.
Das Ruhe-EKG ist die billigste, schnellste und am besten verfügbare kardiale Diagnostik und gehört zur Erstabklärung bei nahezu jeder kardialen Fragestellung. Eine Aufzeichnung dauert wenige Minuten, ist nicht-invasiv, schmerz- und strahlungsfrei.
Indikationen
| Kategorie | Typische Indikationen |
|---|---|
| Akut/Notfall | Thoraxschmerz (V. a. ACS), Dyspnoe unklarer Genese, Synkope, Palpitationen, V. a. Lungenembolie, Reanimation, hämodynamische Instabilität, Intoxikation (TCA, Digitalis), Elektrolytentgleisung, Hypothermie |
| Diagnostik | KHK, Myokarditis/Perikarditis, Herzinsuffizienz, art. Hypertonie, Klappenvitien, Kardiomyopathien, pulmonale Hypertonie |
| Rhythmusstörungen | Brady-/Tachyarrhythmien, AV-Blockierungen, SA-Block, Schenkelblöcke, Long-/Short-QT, Brugada, WPW |
| Verlauf/Therapie | Antiarrhythmika-Monitoring (QTc!), Digitalis, Chemotherapie (Anthrazykline, Trastuzumab), post-PCI/Lyse, Schrittmacher-Funktion |
| Präoperativ (DGAI/DGIM/DGCH 2017) | Eingriffe mit hohem Risiko; mittleres Risiko + ≥1 kardialer Risikofaktor; alle symptomatischen Patienten. Nicht routinemäßig bei asymptomatischen Patienten ohne Risikofaktoren — unabhängig vom Alter. |
| Synkope | Nach ESC 2018 obligat bei jeder Synkope-Erstabklärung |
Patientenvorbereitung
Eine korrekte Vorbereitung ist die Basis für ein verwertbares EKG. Schlechte Hautvorbereitung ist eine häufige, unterschätzte Quelle für Artefakte und Fehlbefunde.
- Aufklärung: mündlich, kein schriftliches Consent nötig. Wichtig zu erwähnen: es wird kein Strom in den Patienten geleitet, die Untersuchung ist passiv und absolut schmerzfrei.
- Lagerung: Rückenlage, Arme locker neben dem Körper, Beine gestreckt und nicht gekreuzt.
- Ruhe: mindestens 2–5 Minuten Ruhe vor der Aufzeichnung, ruhige flache Atmung, nicht sprechen. Mobiltelefone wegen elektromagnetischer Interferenz entfernen.
- Raumtemperatur angenehm — Frieren erzeugt Muskelartefakte.
Hautvorbereitung — die vier Schritte
Ziel ist eine Übergangsimpedanz Haut/Elektrode unter 5 kΩ, idealerweise unter 2 kΩ. Höhere Impedanz erzeugt Baseline-Drift, niedrige Amplituden und Rauschen.
- Rasur dichter Brustbehaarung an den Elektrodenpositionen.
- Entfettung mit 70 %igem Alkoholtupfer (entfernt Talg, Hautfett, Cremes, Lotionen).
- Hautabrieb mit trockener Gaze oder Schleifpapier-Gel zur Entfernung der hochohmigen Hornschicht (Stratum corneum).
- Trocknen lassen vor Anlage der Elektrode — feuchter Alkohol erhöht den Übergangswiderstand.
Mini-Quiz
1 / 3Welche Übergangsimpedanz Haut/Elektrode strebst du an?
Take-aways
- Das Ruhe-EKG ist die billigste, schnellste und am besten verfügbare kardiale Diagnostik – Erstabklärung bei nahezu jeder kardialen Fragestellung.
- Mindestens 2–5 Min. Ruhe vor Aufzeichnung; Mobiltelefone wegen elektromagnetischer Interferenz entfernen.
- Hautvorbereitung in 4 Schritten: Rasur → Entfettung mit 70 % Alkohol → Hautabrieb (Stratum corneum) → trocknen lassen. Ziel: Übergangsimpedanz <5 kΩ, idealerweise <2 kΩ.
- Präoperativ (DGAI/DGIM/DGCH 2017): nicht routinemäßig bei asymptomatischen Patienten ohne Risikofaktoren – unabhängig vom Alter.