STEMI: Erkennen und Lokalisieren

Der ST-Hebungsinfarkt (STEMI) ist eine Akutdiagnose, die sich primär aus dem 12-Kanal-EKG stellt — schnell, reproduzierbar, mit klaren Schwellenwerten.

ST-Hebungs-Kriterien (4. universelle Definition)

Eine ST-Hebung muss in mindestens zwei zusammenhängenden Ableitungen nachweisbar sein, gemessen am J-Punkt. Die Schwellen sind:

• V2–V3: ≥ 0,2 mV (Männer ≥ 40 J.) · ≥ 0,25 mV (< 40 J.) · ≥ 0,15 mV (Frauen)
• alle anderen Ableitungen: ≥ 0,1 mV
• V3R/V4R (rechtsventrikulär): ≥ 0,05 mV (Männer < 30 J.: ≥ 0,1 mV)

Lokalisation aus dem EKG

Lokalisation	Ableitungen mit Hebung	Verdächtiges Gefäß
Anteroseptal	V1–V4	LAD proximal
Anterolateral	V3–V6, I, aVL	LAD distal / RCx
Lateral isoliert	I, aVL, V5, V6	RCx / Diagonal
Inferior	II, III, aVF	RCA (häufig) / RCx
Posterior	reziproke ST-Senkung in V1–V3, R/S > 1 in V2	RCA distal / RCx
Rechtsventrikulär	V4R (V3R)	RCA proximal

Differentialdiagnosen einer ST-Hebung

• Perikarditis (konkav-aufsteigend, diffus, PR-Senkung)
• Frühe Repolarisation (J-Punkt-Hebung mit Notch, vor allem jung/männlich)
• Linksschenkelblock (Sgarbossa-Kriterien anwenden)
• LV-Aneurysma (persistierende ST-Hebung Wochen nach Infarkt)
• Brugada-Pattern (V1–V2, "coved type")
• Hyperkaliämie, Hypothermie (Osborn-Welle)