Elektrodenplatzierung & Zusatzableitungen
IEC-Farbcode, V1–V6 nach Wilson, Frauen unter der Brust, V3R/V4R, V7–V9, Lewis.
9 Min. Lesezeit
Lernziele
- Sie kennen den IEC-Farbcode der Extremitäten- und Brustwandableitungen.
- Sie platzieren V1–V6 anatomisch korrekt — auch bei Frauen unter der Brust.
- Sie wissen, wann Sie V3R/V4R, V7–V9 oder die Lewis-Ableitung anlegen.
Extremitätenableitungen — IEC-Farbcode (Europa/Deutschland)
| Elektrode | Farbe (IEC) | Position | AHA-Code | AHA-Farbe |
|---|---|---|---|---|
| R (rechter Arm) | rot | distaler rechter Unterarm/Handgelenk-Innenseite | RA | weiß |
| L (linker Arm) | gelb | distaler linker Unterarm/Handgelenk-Innenseite | LA | schwarz |
| F (linker Fuß) | grün | linkes Bein, oberhalb des Innenknöchels | LL | rot |
| N (rechter Fuß) | schwarz | rechtes Bein, oberhalb des Innenknöchels (Erdung) | RL | grün |
Eselsbrücke: „Rot — Gelb — Grün — Schwarz" wie eine Ampel mit Auspuffrauch, im Uhrzeigersinn ab rechter Hand.
Bei Amputierten oder ausgeprägten Bewegungsartefakten ist eine proximalere Platzierung an Schulter/Hüfte zulässig — dann auf dem Befund vermerken, da Amplituden minimal abweichen können.
Resultierende Ableitungen:
- Einthoven (bipolar): I = RA→LA, II = RA→LL, III = LA→LL.
- Goldberger (unipolar augmentiert): aVR, aVL, aVF — gegen das Mittel der jeweils anderen beiden Extremitätenelektroden.
Brustwandableitungen V1–V6 nach Wilson
Anatomische Orientierung: Jugulum tasten → abwärts wandern bis Angulus sterni (Louisi-Winkel) → daneben liegt der 2. ICR → von dort 2 ICR weiter kaudal = 4. ICR.
| Ableitung | Farbe (IEC) | Exakte Position |
|---|---|---|
| V1 | rot | 4. ICR rechts parasternal |
| V2 | gelb | 4. ICR links parasternal |
| V3 | grün | mittig zwischen V2 und V4 (auf der 5. Rippe) |
| V4 | braun | 5. ICR linke Medioklavikularlinie |
| V5 | schwarz | vordere Axillarlinie, horizontal auf Höhe V4 |
| V6 | violett | mittlere Axillarlinie, horizontal auf Höhe V4 |
V5 und V6 liegen auf einer horizontalen Linie mit V4 — NICHT entlang des 5. ICR fortgesetzt nach lateral, da die Rippen lateral nach kranial verlaufen.
Frauen — V4–V6 unter der Brust
Bei Frauen werden V4, V5 und V6 unter der Brust auf die Thoraxwand geklebt, nicht auf das Brustdrüsengewebe. Die Mamma wirkt als elektrischer Isolator und dämpft die Signalamplitude — Folge sind unterschätzte LVH-Voltage-Kriterien und gestörte R-Progression. Patientinnen können ihre Brust selbst anheben.
Rechtspräkordiale Ableitungen V3R–V6R
Indikation: V. a. rechtsventrikulären Infarkt — bei jedem inferioren STEMI, bei Hypotonie unter inferiorer Ischämie, bei ST-Hebung in V1 ohne Hebung in V2, bei Dextrokardie.
| Ableitung | Position |
|---|---|
| V3R | mittig zwischen V1 und V4R |
| V4R | 5. ICR rechte Medioklavikularlinie (wichtigste Einzelableitung!) |
| V5R | rechte vordere Axillarlinie, Höhe V4R |
| V6R | rechte mittlere Axillarlinie, Höhe V4R |
Diagnosekriterium: ST-Hebung ≥0,5 mm in V4R (≥1 mm bei Männern <30 J.). V4R hat bei RV-MI eine Sensitivität ~88 %, Spezifität ~78 %. Die ST-Hebung im RV ist transient (in 50 % der Fälle nach <10 h verschwunden) — bei jedem inferioren STEMI also frühzeitig rechtsableitend EKG schreiben und auf dem Ausdruck mit Suffix „R" markieren.
Posteriore Ableitungen V7–V9
Indikation: V. a. posterioren/inferobasalen Infarkt — insbesondere bei isolierter ST-Senkung V1–V3 mit hohen R-Zacken (Spiegelbild!) oder bei inferiorem STEMI zur Detektion einer RCX-Beteiligung.
Alle drei Elektroden auf gleicher horizontaler Höhe wie V6 (5. ICR):
| Ableitung | Position |
|---|---|
| V7 | linke hintere Axillarlinie |
| V8 | unterhalb der Spitze des linken Schulterblatts (Mittelskapularlinie) |
| V9 | linke paravertebrale Linie |
Diagnosekriterium: ST-Hebung ≥0,5 mm in V7–V9 (≥1 mm bei Männern <40 J.) bestätigt einen posterioren STEMI.
Lewis-Ableitung (S5-Ableitung)
Indikation: verbesserte Darstellung von P- und Flatterwellen — bei unklarem Vorhofflattern, retrograden P bei SVT, AV-Dissoziations-Nachweis bei Breitkomplextachykardie.
| Elektrode | Position |
|---|---|
| RA (rot) | über dem Manubrium sterni |
| LA (gelb) | rechts parasternal, 5. ICR |
| LL (grün) | rechter unterer Rippenbogen |
| RL (schwarz) | unverändert am rechten Bein |
Auswertung auf Ableitung I (manchmal II). Eichung verdoppeln (20 mm/mV) und ggf. auf 50 mm/s vorschieben, um P-Wellen besser sichtbar zu machen.
Mini-Quiz
1 / 4Wo liegt V5 nach IEC-Standard?
Take-aways
- IEC: Rot–Gelb–Grün–Schwarz im Uhrzeigersinn ab rechter Hand. AHA: Weiß–Schwarz–Rot–Grün.
- V5 und V6 liegen auf einer horizontalen Linie mit V4 — NICHT entlang des 5. ICR fortgesetzt nach lateral.
- Bei Frauen V4–V6 unter der Brust direkt auf die Thoraxwand kleben.
- V4R (5. ICR rechte MCL): wichtigste rechtsventrikuläre Ableitung; ST-Hebung ≥0,5 mm pathologisch.
- V7–V9: posteriorer STEMI ab ST-Hebung ≥0,5 mm bestätigt.