Koronaranatomie & Dominanz
Hauptäste, Abgänge und Versorgungsvarianten systematisch verfolgen.
7 Min. Lesezeit
Lernziele
- Ich verfolge LAD, LCX und RCA vom Ostium bis in die Peripherie.
- Ich bestimme die Koronardominanz anhand des RIVP-Ursprungs.
Koronarangiografie zeigt ein bewegtes zweidimensionales Lumenbild. Die räumliche Anatomie erschließt sich erst aus mehreren Projektionen. Beginne beim Ostium und verfolge jedes Gefäß kontinuierlich; eine isolierte Bildschirmposition reicht zur Benennung nicht aus.
Linkes Koronarsystem
| Gefäß | Verlauf und Erkennungsmerkmale |
|---|---|
| Hauptstamm / LM | Vom linken Koronarostium zur Aufteilung in LAD und LCX; gelegentlich zusätzlicher Ramus intermedius |
| LAD / RIVA | Im anterioren interventrikulären Sulkus Richtung Apex; Septalperforatoren ziehen ins Septum, Diagonaläste über die anterolaterale LV-Wand |
| LCX / RCX | Im linken AV-Sulkus nach lateral und posterior; Marginaläste versorgen laterale LV-Anteile |
Ein Ramus intermedius entspringt direkt aus der Hauptstammtrifurkation. Er ist deshalb nicht automatisch ein Diagonalast der LAD. Bei einem scheinbar fehlenden Gefäß auch einen ostialen Verschluss oder anomalen Ursprung berücksichtigen.
Rechtes Koronarsystem und Dominanz
Die RCA verläuft im rechten AV-Sulkus. Akute Marginaläste ziehen über die rechte Kammer. Bei Rechtsdominanz erreicht sie die Crux und gibt den RIVP / PDA im posterioren interventrikulären Sulkus ab; posterolaterale Äste ziehen zur inferolateralen LV-Wand.
- Rechtsdominanz: RIVP aus der RCA.
- Linksdominanz: RIVP aus der LCX.
- Kodominante Versorgung: gemeinsame inferiore/posterolaterale Versorgung; die verwendete Definition im Befund kenntlich machen.
Dominanz ist keine Aussage darüber, welches Gefäß auf dem Bild am dicksten aussieht. Versorgungsgebiete variieren; starre Zuordnungen von EKG-Ableitungen zu einem einzelnen Gefäß haben Grenzen.
Im Simulator nachvollziehen
Herzkatheter-Simulator öffnen →
Wähle zunächst das linke System und die LAD. Verfolge danach LCX und Marginaläste. Wechsle zur RCA und finde RIVP und Posterolateralast. Drehe die räumliche Modellansicht unabhängig von der angiografischen Projektion.
Das Modell stellt einen rechtsdominanten Beispielbaum dar. Septalperforatoren, Ramus intermedius und individuelle Varianten sind nicht enthalten; fehlende Modelläste sind keine Aussage über normale Patientenanatomie.
Mini-Quiz
1 / 1Der RIVP entspringt aus der RCA. Welcher Versorgungstyp liegt vor?
Take-aways
- Gefäße nach Verlauf und Abgängen identifizieren, nicht nach ihrer Position auf einem Einzelbild.
- Dominanz beschreibt die Versorgung der inferioren interventrikulären Region, nicht die Größe eines Gefäßes.
Markiere die Lektion, wenn du sie durchgearbeitet hast – mit Konto auf allen Geräten.