Normwerte, Mindestdatensatz & Klappenvitien

Linker Ventrikel und linker Vorhof (Lang 2015)

Parameter	Männer	Frauen
LVEDD	42–58 mm	38–52 mm
IVSd / LVPWd	6–10 mm	6–9 mm
LVEDV-Index	≤74 ml/m²	≤61 ml/m²
LV-Masse-Index (2D)	≤102 g/m² (LVH ab >115)	≤88 g/m² (LVH ab >95)
LV-EF (Simpson biplan)	≥52 % normal	≥54 % normal
GLS (peak)	ca. −20 %; pathologisch >−18 %	identisch
LAVI	≤34 ml/m²	≤34 ml/m²

LV-Masse nach Devereux: LV-Masse (g) = 0,8 · [1,04 · ((LVEDD + IVSd + PWd)³ − LVEDD³)] + 0,6.

RWT = 2 · PWd / LVEDD:

RWT	LV-Masse	Geometrie
≤0,42	normal	normale Geometrie
≤0,42	erhöht	exzentrische Hypertrophie
>0,42	normal	konzentrisches Remodeling
>0,42	erhöht	konzentrische Hypertrophie

EF-Schweregradierung: mild reduziert 41–51 % (m) / 41–53 % (w), mäßig 30–40 %, schwer <30 %.

Rechtes Herz (Mukherjee/Rudski ASE 2025)

Parameter	Normwert	Pathologisch (mild → schwer)
RV basaler Diameter	<41 mm	41–44 / >44–49 / >49 mm
RV-Wanddicke (subkostal)	<5 mm	5–7 / 7–9 / >9 mm
TAPSE	>17 mm	17–13 / 13–10 / <10 mm
S' (TDI lateral)	>9,5 cm/s	9,5–7,2 / 7,2–5,0 / <5,0 cm/s
FAC	≥35 %	35–29 / 29–22 / <22 %
RV-FW-Strain	≤−20 %	–
TR-Vmax	<2,8 m/s	2,8–3,1 / 3,2–3,5 / >3,6 m/s

ASE 2025 verlässt die binäre Logik und führt Schweregradabstufungen ein; zudem wird der TAPSE/sPAP-Quotient (RV-PA-Coupling, pathologisch <0,3–0,4 mm/mmHg) als prognostischer Parameter empfohlen.

RAP-Schätzung über die VCI

VCI-Diameter	Atemvariabilität (Sniff)	RAP
≤21 mm	>50 % Kollaps	3 mmHg
≤21 mm	<50 %	8 mmHg
>21 mm	>50 %	8 mmHg
>21 mm	<50 %	15 mmHg

sPAP = 4 · TR-Vmax² + RAP — bei nicht messbarem TR-Signal hilft agitierte Kochsalzlösung als Doppler-Verstärker.

Aorta (PLAX, leading-edge bzw. mid-systolisch inner-edge für Anulus)

Anulus 20–23 mm (m) / 18–21 mm (w); Sinus Valsalvae <40 mm (m) / <36 mm (w); STJ und Aorta ascendens BSA-indiziert, ascendens >40 mm zur CT/MRT.

Diastologie — Algorithmus nach Nagueh ASE/EACVI 2016

Bei normaler EF vier Parameter prüfen:

• e' septal <7 cm/s oder lateral <10 cm/s
• E/e' average >14
• LAVI >34 ml/m²
• TR-Vmax >2,8 m/s

≥3 von 4 positiv = diastolische Dysfunktion · ≤1 = normal · 2 = indeterminat.

Bei reduzierter EF oder bekannter Myokarderkrankung geht es um die LAP-Frage:

Konstellation	Grad
E/A ≤0,8 + E ≤50 cm/s	I (normaler LAP)
E/A ≥2	III (LAP↑)
dazwischen + 2–3 Kriterien (E/e' avg >14, TR-Vmax >2,8, LAVI >34)	II (Pseudonormalisation)
dazwischen + 0–1 Kriterium	I

Demaskierung Pseudonormalisation: Valsalva-Manöver mit ≥50 % E/A-Reduktion.

Sonderfälle (VHF, MS, signifikante MR, MAC, HCM, Schrittmacher, Z. n. Transplantation) brauchen abweichende Algorithmen. Das ASE-2025-Diastologie-Update integriert ein vereinheitlichtes zweistufiges Schema und neu den LA-Reservoir-Strain (LASr <18 %), ist aber in DACH-Zentren noch nicht durchgehend übernommen.

Klappeninsuffizienzen (Zoghbi ASE 2017)

MR (primär): VC ≥0,7 cm, EROA ≥0,4 cm², RVol ≥60 ml, RF ≥50 %, systolische PV-Flussumkehr. Sekundäre MR: ESC/EACTS und AHA/ACC nutzen EROA ≥0,2 cm² und/oder RVol ≥30 ml als „schwere" Schwelle.

AI: VC >0,6 cm, PHT <200 ms (Cave: bei LVH/erhöhtem LVEDP falsch verkürzt), holodiastolische Flussumkehr in Aorta descendens (EDV ≥20 cm/s), EROA ≥0,30 cm², RF ≥50 %.

TI (Hahn/Zamorano 2017): klassisch mild/moderat/severe, dazu massive (VC 1,4–2,0 cm) und torrential (VC ≥2,1 cm) — relevant für TTVI/T-TEER-Patientenselektion.

PI: PHT <100 ms, breite Jetbasis >50–70 % des RVOT.

Klappenstenosen (Baumgartner EACVI/ASE 2017)

Schwere AS: Vmax ≥4,0 m/s, mPG ≥40 mmHg, AVA <1,0 cm² (Index <0,6 cm²/m²), DVI <0,25; sehr schwer ab Vmax >5 m/s oder mPG >60 mmHg.

Bei Diskordanz Low-Flow-Low-Gradient AS klassifizieren (SVi <35 ml/m²) und ggf. Dobutamin-Stress (klassisch, EF <50 %) bzw. CT-Calcium-Score (paradox, EF ≥50 %: Frauen ≥1200 AU, Männer ≥2000 AU).

Schwere MS: planimetrische MVA <1,0 cm², mPG >10 mmHg (HF-abhängig), PHT-MVA bei intaktem Klappenapparat. Vor PMC den Wilkins-Score (Mobilität, Verdickung, Subvalvuläre Verdickung, Kalzifikation; je 1–4) berechnen — ≤8 günstig, ≥12 ungünstig.