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Apikale Schnitte & Foreshortening

A4C, A5C, A2C, APLAX — Mess-Datensätze, GLS-Basis, Foreshortening-Falle.

9 Min. Lesezeit

Lernziele

  • Sie loten A4C, A5C, A2C und APLAX in der korrekten Sequenz an.
  • Sie kennen die wichtigsten apikalen Mess-Datensätze (Simpson EF, LAVI, TAPSE, S', E/e').
  • Sie erkennen Foreshortening und wenden Gegenmaßnahmen an.
  • Sie loten LVOT und PW-Sample für AS-Quantifizierung korrekt an.

Apikaler 4-Kammer-Blick (A4C)

Schallkopf über den Spitzenstoß, Marker nach links zum Patient. Hier entstehen die meisten Mess-Datensätze:

  • Simpson biplan EF (mit A2C kombinieren)
  • LV-Längsdiameter und -volumina
  • LA-Volumen biplan
  • RV-Diameter (basal RVD1, mid RVD2, longitudinal RVD3)
  • TAPSE (M-Mode lateraler TK-Anulus)
  • S' lateral RV (TDI)
  • Color über MK und TK
  • PW Mitraleinstrom (Sample-Volume an den Spitzen der Mitralsegel: E, A, E/A, DT, IVRT)
  • TDI Mitralanulus septal/lateral (e', E/e')
  • CW über TK für die TR-Vmax

Foreshortening — der wichtigste Pitfall

Der wichtigste Pitfall der gesamten TTE lauert im A4C: Foreshortening — LV erscheint zu kurz, EF wird überschätzt, der echte Apex fehlt.

Lösung: weiter lateral und kaudal verschieben, längste LV-Achse suchen, „heel-toe"-Manöver, dünner unbeweglicher Apex als Qualitätsmarker. Bei Verdacht auf apikale Pathologie und unzureichender Bildqualität → LVO-Kontrast (SonoVue, Definity).

A5C, A2C und APLAX

Aus dem A4C leicht nach anterior kippen → A5C mit LVOT und AoV: PW-LVOT-VTI mit Sample-Volume 5 mm proximal des Aortenanulus (Schlüssel für AS-Quantifizierung und SV/HZV); CW über AoV für AS-Vmax/-Pmean und AI-PHT.

Aus dem A4C ca. 60° gegen den Uhrzeigersinn rotieren → A2C mit Anterior- und Inferior-Wand, LA, LAA.

Weitere 60° → APLAX/A3C mit anteroseptaler und inferolateraler Wand, AoV, LVOT, MK.

A4C, A2C und APLAX bilden zusammen die Basis für GLS (Speckle Tracking, Frame Rate 50–80/s, Beginn typischerweise APLAX zur Festlegung des AK-Schlusses).

Mini-Quiz

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Wo platzierst du das PW-Sample-Volume zur LVOT-VTI-Messung?

Take-aways

  • Foreshortening ist der wichtigste apikale Pitfall — LV erscheint zu kurz, EF wird überschätzt, echter Apex fehlt.
  • Lösung: weiter lateral/kaudal, längste LV-Achse suchen, heel-toe, dünner unbeweglicher Apex als Qualitätsmarker.
  • PW-LVOT-VTI mit Sample-Volume 5 mm proximal des Aortenanulus — Schlüssel für AS-Quantifizierung.
  • A4C, A2C, APLAX bilden zusammen die Basis für GLS (Frame Rate 50–80/s, Beginn typischerweise APLAX zur Festlegung des AK-Schlusses).